1. 什么是网织红细胞？

    网织红细胞（reticulocyte,Ret,RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，略大于成熟红细胞（直径8.0～9.5 微米），其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。网织红细胞自骨髓释放到外周血液后仍具有合成血红蛋白的能力，约1～2天后，过渡为成熟红细胞。

成熟红与网织红细胞形态

2. 为什么要检测网织红细胞？

网织红细胞的检测目的：

① 鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、增生增高性）。

② 检查骨髓的功能。

③ 检测贫血的治疗效果。

④ 评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞毒药物透导治疗后或EPO（促红素）治疗后的红细胞造血情况。

RET散点图

4. 临床意义

网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。

⑴ 评价骨髓增生能力，判断贫血类型

a. 网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，溶血性贫血增多尤为显著。

b. 网织红细胞减少：是无效红细胞造血的指征，见于非增生性贫血（如铁、铜、维生素B₆、维生素B₁₂缺乏）、慢性病性贫血（如慢性炎症、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血等）。

c. 鉴别贫血：

① 小细胞性贫血:当铁蛋白和转铁蛋白饱和度正常时，网织红细胞增多常见于血红蛋白病，网织红细胞正常常见于慢性炎症性疾病。

② 正细胞性贫血：网织红细胞增多常见于急性出血和溶血综合征，网织红细胞正常或降低常见于骨髓衰竭或慢性贫血。

③ 大细胞性贫血：网织红细胞增多常提示用维生素B₁₂或叶酸治疗。

⑵ 评价疗效

ａ. 观察贫血疗效：网织红细胞是贫血患者随访检查的项目之一。缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血经有效治疗2～3天后，网织红细胞开始上升，7～10天达到最高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。

ｂ. 骨髓移植后检测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如网织红细胞>15×10⁹/L，常表示无移植并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先表现为HFR 和MFR 的升高，其次为网织红细胞升高。因此RMI 的改变更为灵敏。

⑶ 放疗和化疗的监测 网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放疗、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR 和MFR 降低，而后网织红细胞降低；停止治疗，骨髓功能恢复后，就这些指标逐渐恢复。

⑷ 药物影响许多药物可引起外周血液网织红细胞变化，可导致网织红细胞假阳性的药物有解热药、氯喹、左旋多巴、奎宁等；可导致网织红细胞假阴性的有硫唑嘌呤、氯霉素、甲氨喋呤等。网织红细胞的效应药物：ａ Ret>1.5%：铁剂、维生素B₁₂和叶酸。ｂ Ret<0.5%:硫唑嘌呤、氯霉素、卡马西平。

技术部 李娜 供稿