常见的输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应。本文参考中国医学科学院阜外医院纪宏文教授关于输血不良反应的研究报告。

一、  急性输血反应

输血后24h内出现的输血反应症状或体征：

1. 输血相关循环超负荷（TACO）

确诊：输血后6h内出现以下3个或3个以上的新发症状或原有症状恶化：急性呼吸窘迫、BNP升高、中心静脉压升高、左心衰、液体超负荷、肺水肿的影像学证据。

2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）

确诊：同时满足以下5条：患者输血前无急性肺损伤、患者

输血或输血后6h内出现新发急性肺损伤、患者出现低氧血症、 X线显示双侧肺浸润、无左心房高血压。

3. 输血相关呼吸困难（TAD）

确诊：输血后24h内发生的急性呼吸困难，排除过敏反应、TACO、TRALI等导致呼吸困难的其他原因。

4. 过敏反应（Allergic reaction）

确诊：输血或输血后4h内出现以下2个或2个以上症状：结膜水肿、唇/舌/悬雍垂水肿、皮肤红斑和眶周水肿、面部潮红、低血压、局部血管神经性水肿、斑丘疹、皮肤瘙痒、呼吸困难/支气管痉挛、荨麻疹。

很可能：输血或输血后4h内出现以下任何1种症状：结膜水肿、唇/舌/悬雍垂水肿、皮肤红斑和眶周水肿、面部潮红、低血压、局部血管神经性水肿、斑丘疹、皮肤瘙痒、荨麻疹。

5. 输血相关低血压反应

确诊：排除其他原因导致的低血压，患者输血时或输血后1h内出现血压降低。

血压降低标准：①成年人收缩压降低≥30mmHg且收缩压≤80mmHg。②婴儿、儿童、青少年（1-18岁）：收缩压降低幅度超过标准血压值25%.③新生儿和小婴儿（＜1岁或体重＜12kg）:任一血压测量值降低幅度超过标准血压值25%，

很可能：出现低血压后，但未到达上述数值标准。

6. 非溶血性发热反应(FNHTR)

确诊：输血或输血后4h内患者出现以下任意一条：①发热：患者体温达到或超过38℃或较输血前升高1℃或1℃以上。②畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况也属于FNHTR。

可能：怀疑FNHTR，但患者症状不足以满足以上的标准，也不适用其他不良反应的诊断标准。

7. 急性溶血性输血反应（AHTR）

确诊：发生在输血或输血后24h内，且同时满足下列条件：①患者出现以下任何一种体征或症状：腰背痛、寒战、弥漫性血管内凝血（DIC）、鼻出血、发烧、血尿、低血压、少尿/无尿、输血部位疼痛或渗出、肾功能衰竭。②及符合以下两项：纤维蛋白原降低、结合株蛋白降低、胆红素升高、LDH升高、血红蛋白血症、血红蛋白尿、血浆变色（溶血）、血涂片可见球形红细胞。③及符合以下任意一项：免疫介导—抗IgG或抗C3直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性、输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性。非免疫介导—血清学检测阴性，但确定存在可以导致溶血的物理性原因（如：热、渗透、机械、化学等）。

很可能：患者的症状符合急性溶血反应的症状体征，及以下2条之一。①免疫介导：物理性因素被排除，血清学证据不够充分。②非免疫介导：血清学检测阴性，可能存在导致溶血的物理性因素。

可能：输血后24h内怀疑出现急性溶血反应，但患者的症状、体征及检测结果未达到上述诊断标准。

二、  迟发性输血反应

输血超过24h后出现的输血反应症状或体征。

1. 迟发性溶血性输血反应（DHTR）

确诊：同时满足第1条和第2条中任何一条以及第3条中任意一条：①输血后24h至28天内DAT阳性。②输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性、受血者血浆中有新检测到的红细胞同种抗体。③输血后患者血红蛋白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平；其他原因不能对红细胞形态进行解释。

很可能：输血后24h至28天内可以检测到新出现的红细胞同种抗体，但实验检测结果不够充分。（注意：患者可能没有症状或者患者的症状与AHTR类似，但较为轻微。因此不要求患者的症状一定要符合病例定义的标准）。

可能：怀疑患者出现DHTR，但其症状、检测结果等未达到上述诊断标准。

2. 迟发性血清学反应（DSTR）

确诊：患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体（DAT阳性或者红细胞抗体筛查阳性）。

3. 输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）

确诊：同时满足第1条和第2条：①输血后2天至6周出现以下临床症状：a.特征性皮疹：红斑、丘疹等爆发性的从躯干蔓延到四肢，严重时可出现全身广泛的红皮病和血泡。b.腹泻、发烧、肝肿大。c.肝功能异常。d.骨髓再生障碍性贫血。e.全血细胞减少。②皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。

很可能：有上述临床症状但患者活检阴性或者未做活检。

4. 输血后紫癜（PTP）

确诊：同时满足以下2条：①血小板计数较输血前降低80%以上。②可检测到血小板HPA抗体或其他血小板特异性抗体。

很可能：同时满足以下2条：①血小板计数较输血前降低20-80%之间。②可检测到血小板HPA抗体或其他血小板特异性抗体。

可能：怀疑为PTP，但实验结果不足以满足以上标准。例如，患者血小板计数较输血前降低20%，但未检测血小板抗体或测试结果阴性。

5. 感染性输血反应（TTI）

确诊：受血者病原体检测阳性。

可能：不明原因的临床症状与感染同时发生，但受血者病原体检测阴性。

6. 其他/未知

不适用：CDC尚未进行明确定义，以“N/A”形式进行上报。